Title: Il/La sottoscritto/a _________________________________________________, nato/a il_______________________
Author: Comune di Padova
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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(articolo 47 D.P.R. nr. 445 del 28 dicembre 2000)

Il/La sottoscritto/a  _________________________________________________, nato/a  il_______________________
a ________________________________________ residente a _____________________________________________
in Via __________________________________________________  n.  _____________________________________
consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76  del D.p.r. 445/2000, nel caso di mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi, contenenti dati non più rispondenti a verità
DICHIARA

Che nell’anno 2013, il proprio nucleo familiare ha posseduto il reddito complessivo di

 €_______________cosi’ distinto:

Sign.________________________________reddito di €_________________;

Sign.________________________________reddito di €_________________;

Sign.________________________________reddito di €_________________;
;

che il proprio nucleo familiare nell’anno 2013 era cosi’ composto:

__________________________________;

__________________________________;

__________________________________;

__________________________________;

Che nel corso dell’anno 2013 nel proprio nucleo familiare  i seguenti componenti hanno percepito redditi derivanti da pensione:

Sign.____________________________pensione erogata da __________________nr._____________:

Sign.____________________________pensione erogata da __________________nr:_____________;
 
Sign.____________________________pensione erogata da __________________nr.________ _ ____:

Novoli,  _____________________________

Il dichiarante ____________________________________________

Modalita’ di presentazione (art. 38 D.P.R. nr. 445/2000)
La presente dichiarazione puo’ essere:
-	a) firmata in presenza del dipendente addetto a riceverla;
-	b) sottoscritta e trasmessa via posta, fax o via telematica unitamente a copia non autenticata di un documento di identita’ del sottoscrittore.

Informativa ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs.196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle vigenti disposizioni ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.